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柳井市の申請書一覧

印刷用ページを表示する 掲載日:2017年5月23日更新

市役所の窓口にお越しになる前に、申請書等をダウンロードして自宅などで事前準備ができます。

  1. 申請書はPDFファイル(Adobe社のAdobe Readerで開けます)で提供しているものがあります。これらのPDFファイルをご覧になる場合は、Adobe Reader が必要となります。現在お持ちでない方は、下記のアイコンよりインストーラをダウンロード(無料)してコンピュータにインストールして下さい。
    Adobe Readerのダウンロード (新しいウィンドウが開きます)
  2. 申請書等のサイズはさまざまですので、A4サイズに印刷してください。用紙は一般的なコピー用紙等をご利用ください。(様式によっては法令で保存期間が定められているものもあります。)
  3. 不明の点があれば、受付窓口にご相談ください。
  4. 申請書等の様式は予告なく変更されている場合がありますので、必ず最新データをご利用ください。

部署名申請書名ファイル形式記入例等
市民生活課住民異動届(住所を変えるとき)PDF記入方法
戸籍証明書等の郵送請求書PDF
戸籍証明書等の請求書(代理権授与通知書)PDF記入方法
住民票の写しの郵送請求書PDF記入方法
住民票などの請求書(代理権授与通知書)PDF 記入方法
印鑑登録に関する申請(届)書PDF 記入方法
代理権授与通知書兼申立書(印鑑登録時)PDF 記入方法
印鑑登録証明書交付申請書PDF
住民票写しの広域交付申請書PDF
住民基本台帳閲覧申出書PDF記入方法
住民基本台帳閲覧に関する誓約書PDF
柳井市指定ごみ袋等販売業務指定申請書PDF
犬の登録申請書PDF
犬の鑑札再交付申請書PDF
犬の死亡届PDF
犬の登録事項変更届PDF
注射済票再交付申請書PDF
会計課相手方登録(新規・変更)申請書Excel/ PDF
政策企画課市民と市長と気楽にトーク随時開催申込書PDF
地域づくり推進課柳井市空き家バンク登録申込書Word /PDF
柳井市空き家バンク登録事項変更届出書Word /PDF
柳井市空き家バンク登録抹消届出書Word /PDF
柳井市空き家バンク利用者登録申込書Word /PDF
誓約書Word /PDF
柳井市空き家バンク利用者登録事項変更届出書Word /PDF
柳井市空き家バンク利用者登録抹消届出書Word /PDF
同意書(空き家登録者用)Word /PDF
同意書(空き家バンク利用者用)Word /PDF
市民活動センター利用登録申請書Word /PDF
構成員名簿Word /PDF
市民活動センター利用登録更新申請書Word /PDF
市民活動センター利用登録変更届Word /PDF
市民活動センター利用登録承認辞退届Word /PDF
ロッカー・保管棚・情報ボックス利用申込書(希望団体のみ)Word /PDF
集会所建設事業費補助金交付申請書Word /PDF
集会所建設事業費補助金事業計画書Word /PDF
集会所建設事業費補助金変更申請書Word /PDF
集会所建設事業費補助金完成届Word /PDF
集会所建設事業費補助金請求書Word /PDF
柳井市伊保庄北文化会館使用許可申請書Word /PDF
柳井市柳東文化会館 使用許可申請書Word /PDF
学習等供用会館使用許可申請書Excel /PDF
工事監理室入札参加資格申請書(建設工事) Excel /PDFPDF
入札参加資格申請書(測量・建設コンサルタント) Excel /PDFPDF
業者登録カード(建設工事) Excel /PDFPDF
業者登録カード(測量・建設コンサルタント) Excel /PDFPDF
営業所一覧表(建設工事) Excel /PDF  
営業所一覧表(測量・建設コンサルタント) Excel /PDF 
建設工事経歴書 Excel /PDF 
測量等実績調書 Excel /PDF 
技術者経歴書(建設工事) Excel /PDF 
技術者経歴書(測量・建設コンサルタント) Excel /PDF 
資格技術者調書 Excel /PDF 
誓約書Excel /PDF 
資本関係・人的関係調書Excel /PDF 
委任状Excel /PDF 
暴力団排除に関する誓約書Word /PDF
受付票Excel /PDF 
総務課柳井市後援名義使用許可申請書Word /PDF
公文書公開請求書Word /PDF
危機管理室自主防災組織補助金交付申請書Word /PDF
自主防災組織補助金実績報告書Word /PDF
自主防災組織補助金請求書Word /PDF
自主防災連絡組織補助金交付申請書Word /PDF
自主防災連絡組織補助金実績報告書Word /PDF
自主防災連絡組織補助金請求書Word /PDF
防犯灯設置助成金交付申請書Word /PDF
防犯灯設置助成金請求書Word /PDF
税務課証明書等交付申請書Word /PDF 申請方法 
代理権授与通知書(証明書等交付申請)Word /PDF申請方法
保険料(税)納付確認書交付申請書Word /PDF
法人市民税の更正の請求Excel/PDF 
法人市民税異動届Excel/PDF 
特別徴収に係る給与所得者異動届出書Excel/PDF普通徴収
一括徴収
転勤
特別徴収
特別徴収義務者の所在地・名称等変更届出書Excel/PDF
地籍調査事業成果交付申請書Word/PDF
土木課《市道》道路占用(許可申請・協議)書Word/PDF 
《市道》道路工事等承認申請書Word/PDF 
《市道》道路(占用)工事(着手・完了)届Word/PDF 
《市道》住所等変更届Word/PDF 
《市道》道路占用廃止届Word/PDF
《市道》境界確認協議申出書Word/PDF
《市道・法定外公共物》道路の通行制限(申請)PDF/Excel 
《市道・法定外公共物》一時使用届出書Word/PDF 
《市道・法定外公共物》工事に関する協議書Word/PDF 
《市道・法定外公共物》境界確認協議申請書Word/PDF 
《法定外公共物》法定外公共物占用等許可申請書Word/PDF 
《法定外公共物》占用等工事完了届Word/PDF 
《法定外公共物》占用者等地位承継届Word/PDF  
《法定外公共物》占用等廃止届Word/PDF 
《法定外公共物》法定外公共物用途廃止申請書Word/PDF 
《法定外公共物》同意書Word/PDF
《準用河川》必要添付図書PDF 
《準用河川》許可申請書Word/PDF 
《準用河川》工作物の新築、改築、除却PDF/Excel 
《準用河川》土地の占用PDF/Excel 
《準用河川》境界確認協議申出書

Word/PDF

 
『ふるさとの道』整備事業要望書Word/PDF 
生活道路整備原材料等支給申請書Word/PDF 
市道等草刈ボランティア登録Word/PDF
道路・河川等除草作業燃料支給Word/PDF
道路・河川等除草作業実績報告書Word/PDF

都市計画・建築課

このほかの都市計画関係申請書は、都市計画関係様式ダウンロードのページをご覧ください。

都市計画法第53条第1項許可申請書Word/PDF 
都市計画図等交付申請書(解説付き)Word/PDF 
建築物新築届(住居表示)Word/PDF 
地下道ギャラリー使用許可申請書Word/PDF 
都市公園内行為許可申請書Word/PDF 
都市公園占用許可申請書Word/PDF 
市営駐車場定期駐車券発行申込書Word/PDF 
下水道課下水道排水設備指定工事店指定申請(新規・更新)PDF 
下水道排水設備指定工事店指定申請(誓約書)PDF 
下水道排水設備指定工事店指定申請(営業所の平面図及び付近見取図)PDF 
下水道排水設備指定工事店指定申請(機械器具調書)PDF 
下水道排水設備指定工事店指定申請(責任技術者名簿)PDF 
指定工事店異動届PDF 
下水道使用開始等届出書PDF 
農業集落排水設備計画承認申請書Word / PDF
農業集落排水設備工事完了届Word / PDF
農業集落排水施設使用開始・変更・休止・廃止・再開届Word / PDF
農業集落排水施設使用者氏名(住所)変更届Word / PDF
農業集落排水施設使用料減免申請書Word / PDF
浄化槽設置補助金交付申請書(第1号様式)PDF
浄化槽設置補助金変更承認申請書(第4号様式)PDF
浄化槽設置補助金実績報告書(第5号様式)PDF
浄化槽設置補助金交付請求書(第7号様式)PDF
浄化槽設置補助金確約書(公共下道水接続)PDF
浄化槽設置承諾書(賃貸等で所有者が違う場合)PDF
浄化槽設置工事請負契約書PDF
浄化槽設置検査確認表(チェックシート)PDF
浄化槽設置誓約書(法定検査受検)PDF
農林水産課柳井市農業担い手センター使用許可申請書Excel /PDF 
柳井市農業担い手センター使用許可取消申請書PDF 
柳井市やまびこふれあいセンター使用許可申請書Excel /PDF 
柳井市農村婦人の家使用許可申請書Excel /PDF 
柳井市農産物加工場使用許可申請書Excel /PDF 
経済建設課柳井市農村公園グラウンド使用許可申請書Word / PDF 
農業用共同施設補修原材料支給等申請書Word / PDF 
農業用共同施設補修施工完了報告書Word / PDF 
農業用施設災害復旧事業申請書Word / PDF 
農地災害復旧事業申請書Word / PDF  
漁港施設占用許可申請書Word / PDF
漁港施設使用許可申請書(係留使用)Word / PDF
漁港施設使用許可申請書(目的外使用)

Word / PDF

漁港区域内水面等占用許可申請書Word / PDF
海岸保全区域内占用許可申請書Word / PDF
利害関係人の同意書Word / PDF
市民生活課国民健康保険 高額療養費支給申請書(70歳以上)Excel/PDF
国民健康保険 高額療養費支給申請書(70歳未満)Excel/PDF
国民健康保険 限度額適用標準負担額減額認定申請書(70歳以上)Word /PDF
国民健康保険 限度額適用標準負担額減額認定申請書(70歳未満)Word /PDF
国民健康保険 高額介護合算療養費等支給申請書Excel /PDF
国民健康保険 異動届Excel/PDF
国民健康保険 差額支給申請書Word /PDF
国民健康保険 再交付申請書Word /PDF
国民健康保険 出産一時金申請書Word /PDF
国民健康保険 葬祭費申請書Word /PDF
国民健康保険 退職被保険者(被扶養者)認定届Word /PDF
国民健康保険 療養費申請書Word /PDF
国民健康保険 マル学申請書Word /PDF
国民健康保険 はり、きゅう施術受給申請書Word /PDF
国民健康保険 送付先変更申請書Excel /PDF
国民健康保険 特定健診受診券利用券再交付申請書Excel /PDF
国民健康保険・後期高齢者医療 委任状PDF
特定健診情報提供書・質問票兼同意書Excel /PDF
特定健診情報提供書作成名簿・請求書Excel /PDF
後期高齢者医療 一部負担金差額申請書Word /PDF
後期高齢者医療 基準収入額適用申請書Word /PDF
後期高齢者医療 健康診査受診券再交付申請書PDF
後期高齢者医療 限度額適用・標準負担額減額認定申請書Word /PDF
後期高齢者医療 高額療養費支給申請書PDF
後期高齢者医療 高額療養費振込口座変更届PDF
後期高齢者医療 高額介護合算療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書Excel/PDF
後期高齢者医療 再交付申請書Word /PDF
後期高齢者医療 障害認定申請書及び資格取得( 変更 ・ 喪失 )届書Word /PDF
後期高齢者医療 葬祭費支給申請書PDF
後期高齢者医療 関係書類送付先変更申請書PDF
後期高齢者 医療特定疾病認定申請書Word /PDF
後期高齢者 医療特定疾病療養受療証交付申請のための医師の証明書PDF
後期高齢者医療 念書(葬祭費)PDF
後期高齢者医療 標準負担額差額支給申請書Word /PDF
後期高齢者医療 保険料減免申請書PDF
後期高齢者医療 療養費支給申請書Word /PDF
保険料(税)納付確認書交付申請書 Word /PDF
高齢者支援課介護保険 認定申請書PDF記入例
介護保険 認定変更申請書PDF
介護保険 被保険者証再交付申請書PDF記入例
介護保険 負担限度額認定申請書PDF
代理権授与通知書(委任状)PDF
保険料(税)納付確認書交付申請書Word /PDF
はり・きゅう施術受給資格申請書PDF 
高齢者福祉タクシー申請書PDF 
社会福祉課勤務証明書・就労状況申立書(保育所入所用)Word / PDF
水道課専用給水申込書Excel /PDF
専用給水使用中止届Excel /PDF
用途変更届Word /PDF
住所・氏名(または名称)変更届Excel /PDF
給水装置所有者変更届Word /PDF
教育総務課柳井市教育委員会後援名義使用申請書Word /PDF
柳井市教育委員会共催名義使用申請書Word /PDF
柳井市奨学金 貸付申請書(第1号様式)PDF
柳井市奨学金 推薦書(第2号様式)PDF
生涯学習・スポーツ推進課ふれあい交流館使用申請書 Excel /PDF 
星の見える丘工房使用許可申請書Word /PDF 
ビジコム柳井スタジアム(市民球場)等使用許可申請書Word /PDF  
柳井市武道館等使用許可申請書Word /PDF
地区体育館等使用申請書

Word /PDF

 
別紙(日程表)Excel /PDF
各公民館柳井市公民館使用許可申請書Excel /PDF 
柳井市公民館使用料減免申請書PDF 

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